江西省人民医院骨科关节病区近期实行ERAS(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS术后快速康复过程),成果显著。ERAS因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程,在欧美国家备受推崇。应用ERAS确能减少手术应激反应及并发症、加快患者的术后康复、减少患者住院时间,具有安全性与可行性。目前,ERAS作为一种理念,被广泛应用到外科各类手术中。ERAS的理念先进,因为有循证医学的证据支持,因此理论能够被人广泛认可并传播,但是实际实行过程中,却困难重重,因为涉及到多科室的互相协助,各科的理念并不一致,要想成功推行ERAS,多学科都必须做出自己的努力。关节置换外科经过数十年的发展,已经在全世界普遍开展,成为解决终末期关节疾病或严重关节周围骨折的有效方法。目前,我国关节置换外科基础理论和手术技术已非常成熟,随着“生物-心理-社会”医学模式的转变,治疗由以“疾病”为中心,转变为以“患者”为中心,提高手术安全性和患者满意度是每个关节外科医师努力的方向。ERAS在髋、膝关节置换术( total hip /knee arthroplasty,THA/TKA) 中的重点在于提高手术操作技术和优化围手术期管理,包括减少创伤和出血、减少卧床时间,缩短住院时间、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE) ,以及优化引流管、尿管和止血带的应用等,以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。关节置换外科的加速康复理念应为涵盖术前、术中、术后乃至出院后治疗全过程中每个时间节点的系统工程,而且前后序贯、密不可分、相辅相成,其核心则是以人为本观念的体现,是医学人文关怀的具体实践。关节外科医师在注重提高手术技术的同时,更应关注患者的心理康复、疼痛消除、功能恢复,提高治疗的舒适度和满意度,这才是加速康复理念的应有之意。例如我科的病人在周一(2019.03.04)进行的2例手术,分别是一例髋关节置换和一例全膝关节表面置换,在术后的第二天就可以下床行走。在周四(2019.03.07)的集体指导功能锻炼中已经可以较好地下地行走。ERAS强调多学科协作,提高手术操作技术和优化围手术期管理。我们尽可能采用微创,前沿的,性价比好的外科技术,帮助患者快速康复,避免卧床时间过长,减少手术风险,改善患者的就医体验,周一(2019.03.04)进行的髋关节置换手术就是采用的DAA(Direct anterior approach)微创肌间入路,患者术后第二天就感觉非常良好。
省人民医院完成全省首例肩关节镜手术大江网 2009-07-08 09:34 大江网讯[特约记者乐熙文]报道:近日,在江西省人民医院骨科李洪波主任主持下,成功完成全省首例肩关节镜手术,这是该院继成功开展膝、踝、肘、髋关节镜手术后的又一次重大突破,为全省肩痛患者带来了福音。 患者张某,男性,48岁,右肩疼痛2年,先后到过安徽及我省多家医院求治,均被诊断为肩周炎,但按肩周炎治疗无效。今年6月慕名来到省人民医院就诊,初诊为右肩峰撞击症,肩袖撕裂。于近日在全麻+控制型降压下完成肩关节镜下肩峰减压联合肩袖缝合术。手术十分成功,切口只有3个,分别为1cm、1.5cm、1.5cm。目前,患者已经痊愈出院,恢复良好。 在以往,很多肩的疾病被诊断为肩周炎,而事实并非如此。在发达国家如美国,关节镜手术是骨科最常见的手术之一。但在我国,肩关节镜手术开展较少,尤其是在我省,该手术尚未独立开展过。肩的解剖复杂,其关节镜下操作技术要求明显高于膝关节镜,并须要临床、影像、麻醉医师等多方的密切配合,如何明确诊断,并在术中有效控制出血、保证镜下视野清晰是手术能否顺利完成的关键。 江西省人民医院骨科在关节镜手术方面积累了丰富的临床经验,并拥有省内最先进的美国施乐辉关节镜设备及美国杰西等离子刀等。肩关节镜手术的成功开展,标志着该院关节镜技术向前迈进一大步,是众多肩痛患者免除痛苦,免于误诊与耽搁病情的比较理想的治疗手段。http://jxylw.jxnews.com.cn/system/2009/07/08/011153378.shtml
骨关节病可从20岁开始发病,但大多数无明显症状,一般不易发现,但通常骨关节病的患病率随年龄增长而增加,青少年剧烈运动创伤也极易引发关节病。 骨关节病常发部位是:膝、手的远端指间关节和近端指间关节、颈椎、腰椎、肩、肘等,膝关节也是骨关节病最常发的位置。当患者有下列症状时,应尽早做关节镜检查: 1.关节酸痛、胀痛,特别是长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重。 2.下楼困难,下楼时双膝发软,易摔倒;蹲起时疼痛,僵硬。 3.被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。4.少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。
跟大家熟悉的胃镜、膀胱镜、腹腔镜等“镜”类似,膝关节镜也是一种内窥镜。 其工作原理是,将4mm直径的高清晰度广角杆状光学镜头,通过皮肤小切口置入膝关节内,并通过光缆线将关节内结构传输至显示器,放大为高清晰度图像,医生可发现膝关节内所有区域的病变组织。准确诊断后,医生使用特制的显微器械与探头,对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、修复等操作,创伤小、恢复快。 大多数的关节伤病都可以用关节镜外科手段诊治。首先是所有关节疾患的诊断性检查术,其次是关节内游离体取出、各种疾病的滑膜病变的处理、骨关节炎的清理、化脓性关节炎的关节清创、关节结核的病灶清除、膝关节半月板损伤的切除、缝合及盘状软骨成形以及交叉韧带损伤后的重建等。 什么人适合手术? 膝关节镜手术的适应证中,最常见的就是骨性关节炎,骨性关节炎是慢性退行性病变,常见于老年人,最常见的发病部位就是膝关节。 国外最早叫“歌剧院腿”,意思是看完了戏,要站起来时膝关节疼痛,稍事活动后症状减轻。国内叫“老寒腿”,意思是天阴时发作的关节疼痛。对于病情没有严重到需要置换关节面程度的,可以采取关节镜手术,清理关节腔内的游离体,修理关节面,使之更加光滑。 年轻人常见的运动创伤,主要是十字韧带断裂,半月板的损伤,半月板损伤造成游离体,如果有游离体,必须用关节镜手术取出。还有先天性盘状软骨,为先天性的半月板畸形,早期发现可进行关节镜下成形术,将其改形为正常半月板的月牙形状,通过今后的生长发育逐步塑形,成为正常的半月板。 术后恢复需注意什么? 像大多数的疾病一样,医生对病人所做的治疗,只是康复的一个方面,术后恢复对于手术的效果也很关键。要结合病人的实际情况,制订全身性的锻炼方案。 康复后的运动,一定要在剧烈运动前进行充分的热身,让身体逐渐适应。骨性关节炎病人则要坚持一个原则——减少关节磨损,“省着用”。首先是控制体重,减少膝关节的负担。关节的使用方面,要尽量避免上下楼梯,不许负重,行走之前先无负重活动关节等。
四肢外伤或手术后、肢体及关节僵硬、肿胀、不适的问题 临床和网上有许多患者问及有关外伤、骨折、手术后肢体较长时间出现肿胀、僵硬、不适的问题。我没有时间一一回答,就在这里尽量用通俗易懂的话一起作出回答。 一般来说,外伤、骨折等同时必然会造成肢体的皮下组织、浅表静脉、肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。而软组织的恢复对于肢体功能来说是非常重要的,有时甚至比骨折的愈合更重要和更慢。加上骨折后绝大部分需要通过外固定或手术治疗,需要肢体固定而制动一段时间,这就会导致肌肉、韧带等软组织萎缩、粘连、关节僵硬;同时肢体的血液回流减慢,就导致肢体肿胀。而上述这些症状在骨折初步愈合后开始功能锻练的早、中、晚期都会存在,但随着一段时间有效的功能锻练和活动量的正常后,这些症状也会逐渐消失。这也是中医“伤筋断骨一百天”的由来。
骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及软骨下骨质、滑膜、关节囊及关节周围韧带、肌肉等结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症,临床表现不一。OA以中老年患者多见,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁的人群则达80%。该病的致残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节,最常受累的关节为膝关节(约占成人的6%)和髋关节(约3%);脊柱(颈椎和腰椎)、肘、肩、踝、手等关节也可发病。OA按致病因素可分为原发性和继发性两类。继发性OA与先天性异常、关节创伤、炎症、关节畸形力线异常、关节面不平整、关节不稳及慢性反复的积累性劳损等因素有关,可发生于任何年龄。原发性OA多发生于中老年,无明确的全身或局部诱因。与原发性OA有关的危险因素有肥胖、遗传因素、激素和代谢紊乱等。骨性关节炎的主要病理特征是透明软骨的丢失和软骨下骨的反应。软骨和软骨下骨的变化主要为退变磨损、骨质硬化、囊性变、骨赘形成,关节肥大变形。承重区的软骨表面粗糙,呈黄色无光泽,弹性降低,逐渐变薄、碎裂,脱落于关节腔内,形成游离体,软骨碎裂剥脱后暴露出软骨下骨质,继而产生软骨下骨的磨损。滑膜的病变表现为继发性滑膜炎。早期,滑膜无明显改变。随着病变的发展,滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多,产生继发性滑膜炎,滑膜吞噬包埋软骨碎屑而使滑膜增生、变厚,呈绒毛状,形成滑膜软骨瘤,脱落后形成关节游离体。这种滑膜的炎性变化与软骨损伤后引起的自身免疫反应有关。滑膜的血液循环障碍和滑膜细胞溶酶体酶释放改变了滑液的成分,又反过来加速了关节软骨的退行性改变。随着病变进展,关节囊及关节周围韧带纤维化并挛缩。骨性关节炎临床表现 主要临床表现为关节疼痛、肿胀、畸形及由此导致的功能障碍。初期为轻度或中度间断性隐痛,少数为重度。多为钝痛,伴沉重感、酸胀感,淤滞感,活动后加重,休息时好转。疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关,秋冬加重,阴天时加重。疼痛部位不定,经常变换者也不少见,多位于髌股之间或股骨髁周围,和膝关节内侧。骨性关节炎的疼痛有以下特点:①活动痛 膝关节处于某一静止体位较长时间,刚一开始变换体位时疼痛,活动后减轻,负重和活动多时又加重; ②负重痛 上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛,或是拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛;③静止痛 膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛,又称为休息痛。常需经常变换体位,才得缓解;④主动活动痛 主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。在早晨起床时或久坐后起立时有关节僵硬及发紧感,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分数至十几分钟,很少超过30 分钟。手部关节可有明显肿大变形,可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。膝关节活动时患者可感到骨摩擦音或摩擦感。疼痛、肌肉萎缩、关节囊及关节周围韧带软组织挛缩可引起关节导致活动度下降、无力,行走时打软腿或关节绞锁,不能完全伸直或活动障碍。后期出现膝关节内翻或外翻畸形,屈曲挛缩。化验检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。X线拍片可见非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期:①关节炎的发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀,在X 线及MRI检查上看不到明显软骨损害迹象。②关节炎改变的早期,活动多后有明显的疼痛,休息后减轻,X 线观察,改变较少,只有MRI 可见软骨轻度损害,同位素检查,被损关节可见凝聚现象。③骨性关节炎的进展期,骨软骨进一步损害,造成关节畸形,功能部分丧失,X 线可见关节间隙变窄,关节周围骨的囊性变,有时有游离体出现。④骨关节炎的晚期,骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失,关节畸形明显,X 线示关节间隙变窄,增生严重,关节变得粗大,甚至造成骨的塌陷。2007年10月12日,中华医学会骨科分会发布《骨关节炎诊治指南》,对OA治疗进行了规范。所谓OA的规范性治疗是指:临床医生面对不同的就诊患者,能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同,因人而异,制定系统的治疗计划,正确选择非药物性治疗(包括物理治疗、患者的疾病知识教育等)、药物治疗(何种类型的药物治疗)以及手术治疗等方法。非药物性保守治疗非药物性保守治疗是OA最基础的治疗方式。其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等,均应在此基础上进行。对于初次就诊但症状不重的OA患者而言,这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。治疗方式具体包括:1.患者疾病知识教育 通过良好的疾病知识教育,使患者对OA的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识,树立战胜疾病的自信心,积极与医生配合。这样不仅使患者消除了紧张情绪,主观感觉疼痛减轻,减少了到医院就诊的次数,而且日常活动量增加,明显提高了生活质量。2.物理治疗 在对患者进行正确的疾病知识教育后,配合适当的有氧锻炼及肌肉力量练习不仅能减轻患者的疼痛,而且能减少止痛药物的用量,从而提高了临床治疗效果。对于膝关节OA患者而言,股四头肌的力量尤为重要。以往我们通常认为,OA患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩,但最近的研究发现,一些具有放射学OA的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。因此,股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致OA发病的原因,而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。有观点认为应该减少活动和走路;还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。其实,两者都不对。功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。最好的锻炼方式是游泳,水的浮力可以减轻体重对关节的压力,从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重,这样既不会因运动过量而增加关节磨损,也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。3.减肥 减肥可以降低关节的负荷,从而减少关节的进一步磨损。研究发现,单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。药物治疗对于经过单纯的非药物性保守治疗没有明显效果的OA患者,则可采用相关的药物治疗,包括口服药物、外用药物以及关节内用药等。镇痛药物的应用应遵循中华医学会《骨性关节炎诊治指南》。1.对于轻度至中度疼痛的OA患者来说,对乙酰氨基酚被美国类风湿学会推荐为首选用药(一线药物)。对乙酰氨基酚的镇痛效果与普通非类固醇类抗炎药相比没有明显区别,但其价格便宜、副作用小。对于有慢性肝病的患者或有长期饮酒史的患者应谨慎使用对乙酰氨基酚。为避免引起肝脏毒性反应,其每天最大用量不应超过4克。对乙酰氨基酚能延长抗凝药物华发林的半衰期,因此,当二者同时应用时应监测凝血酶原时间。对乙酰氨基酚对肾脏的影响小,美国肾脏学会将其列为肾功能不全患者首选的止痛用药。2.对于中度至重度疼痛的OA患者,首先推荐使用非类固醇类抗炎药(NSAIDs)。临床常用的包括非特异性COX抑制剂(双氯芬酸、布洛芬、萘普生等)、倾向性COX-2抑制剂(美洛昔康等)以及特异性COX-2抑制剂(昔布类)。由于NSAIDs药物具有导致胃肠道出血和增加肾脏毒性的危险性,在应用时应谨慎。特异性COX-2抑制剂由于主要作用于COX-2,而不作用于COX-1,所以胃肠道安全性较好;美洛昔康对COX-2作用较强,而对COX-1作用较弱,所以也具有较好的胃肠道安全性。同样,肾脏安全性也值得关注。NSAIDs药物的肾脏毒性主要是可抑制肾脏前列腺素,影响其对肾脏有效血流量的调节。萘丁美酮在进入肾脏前被转化成非活性代谢产物,因此,对肾脏功能影响较小。在选药过程中,医生应根据药物特性和患者情况综合考虑,个体化用药。服用NSAIDs药物导致上消化道出血的危险因素包括:年龄大于65岁、有上消化道溃疡史或上消化道出血史、同时服用糖皮质激素和抗凝药、长期吸烟或者饮酒等。无论在任何时候,都不能同时应用两种不同的NSAIDs药物,因为这类药的不良反应具有协同作用,且合用镇痛效果没有明显增加。NSAIDs药物用量应该从小剂量开始,只有在疗效不佳时才可以增加剂量至抗炎的水平。当OA患者具有中度至重度的疼痛并且关节具有炎症(关节积液等)表现时,医生可以考虑在为患者进行关节内穿刺抽液的同时,给予关节内注射糖皮质激素。这种方法可以单独应用,也可以与口服对乙酰氨基酚、NSAIDs联合应用。只要严格执行无菌操作,关节穿刺的感染率是很低的。3.对于剧烈疼痛的OA患者,如果经过上述治疗后症状没有明显缓解,或者不适合应用NSAIDs药物时,则可以应用阿片类药物止痛。阿片类镇痛药物的主要不良反应是恶心、呕吐、眩晕、便秘等。 另外,医生应该根据患者的具体情况,如患病部位、疼痛的严重程度、伴随疾患等,考虑选用其他的治疗方式。(1)对于轻至中度疼痛而又不希望口服药物的膝关节OA患者,可以考虑采用外用药如双氯芬酸钠或者中医传统的膏药进行治疗。(2)对于具有发生上消化道出血等并发症的高危患者而言,应考虑选择胃肠道安全性高的药物。对于有高血压、充血性心力衰竭以及肾脏功能不全的患者应慎用COX-2抑制剂;也可采取NSAIDs药物与一种胃黏膜保护剂或者质子泵抑制剂联合应用以降低胃肠道出血危险。(3)对于通过物理治疗和对乙酰氨基酚治疗效果不明显的患者,或者不适合应用NSAIDs及应用后效果不佳者,也可以采用关节内注射透明质酸钠的方法进行治疗。在缓解疼痛方面,透明质酸钠与口服NSAIDs药物没有明显区别,但发挥作用的时间较晚。其不良反应包括注射部位轻到中度的红肿疼痛,个别患者可出现关节疼痛、肿胀加重。(4)对于就诊时已经开始应用NSAIDs药物的OA患者,如果没有经过系统的非药物性保守治疗(如物理治疗、肌肉力量练习、有氧训练等),则应该嘱咐患者在继续服用药物的同时开始进行肌肉力量练习等物理治疗,这样有可能会减少药物的用量。如果患者的症状已经完全缓解,则可以停用药物改为单纯的物理治疗。4.其他治疗方面的临床及研究近况:硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因等作为改善软骨结构的慢作用药物,已被证明对骨性关节炎明显确切的治疗作用,安全性高。关节内注射玻璃酸钠制剂可增强滑液的保护和润滑作用,同时对软骨和滑膜起到生物机械保护和分子屏障化学保护作用 ,营养修复关节软骨 ,缓解关节疼痛。疗效确切,适合于骨性关节炎每一期的治疗。手术治疗对于经过上述正规的非手术治疗后疗效不佳,患者存在持续性关节疼痛而严重影响日常生活质量的,可以考虑行外科手术治疗。手术的目的在于减轻关节疼痛、矫正畸形、保留关节的功能和稳定性,或恢复严重患者的关节功能。就下肢膝、髋关节OA而言,最常用的手术治疗方式包括关节镜下清理术、胫骨高位截骨术、全髋/全膝关节置换术等。1.关节镜清理术适用于年龄相对轻、关节内有游离体、骨赘明显而关节软骨面尚较为完整者,经保守治疗效果欠佳或者因为药物的不良反应等而无法坚持药物治疗的患者。关节镜技术的发展增加了早期外科治疗的机会,可在关节镜的直视下将关节腔内的游离体或骨赘等清除干净,手术创伤小、痛苦小,恢复快,对关节功能的影响也不大,越来越受到广大患者的欢迎。手术效果与关节的退变程度以及患者的年龄等有关。退变越重、年龄越大则疗效越差。应该注意的是,关节清理术只是一姑息性手术而非根治性手术。2.胫骨高位截骨术适用于膝关节单纯内侧或外侧单侧室的骨性关节炎,而相对侧间室仍相对正常的OA患者。截骨术对矫正膝关节内、外翻畸形特别有用。正确的截骨术不但疗效肯定,而且疗效持续时间长,特别适用于活动量大、病变破坏轻的年轻患者。手术的目的是将下肢的负重力线由患侧间室转移到相对正常的间室,但对于年龄大于60岁、关节有屈曲畸形以及关节内外翻角度过大的患者均不适用。关节融合术也是一种可靠的方法,适用于单一的下肢负重关节,主要是关节破坏严重、比较年轻、活动量大的患者。就是把破坏严重的关节人为融合在一起固定死,使关节达到无痛的效果,但术后功能受限,关节不能打弯,尤其对于女性患者行膝关节融合,会使生活极不方便,故这种手术不到万不得已时不做。3.人工关节置换术治疗骨性关节炎在过去的20年中取得了突飞猛进的进步。现在无论是材料学、假体设计、制作工艺还是手术技术均已达到了相当成熟的阶段。目前人工关节技术,特别是髋关节和膝关节置换术,已被认为是非常肯定的治疗方法。对于持续性严重疼痛、放射学有明显的退变、年龄在60岁以上的OA患者,均可以考虑行关节置换术。与其他治疗效果相比,虽然一次性花销大,但长远效果理想。并且随着手术效果的不断提高,患者的年龄可以适当放宽。人工关节置换的手术效果与手术时机、手术医生的经验、医院的整体条件、患者术前的身体状况、围手术期的处理以及术后康复训练都有直接的关系。国外报道人工髋关节20年成功率达到80%以上,人工膝关节15年成功率超过90%。
骨科完成全省首例肩关节镜手术 发布单位:骨一科 作者:佚名 点击数:421 发布时间:2009-8-19 文字 〖 大 中 小 〗 近日,在骨科李洪波医师主持下,成功完成全省首例肩关节镜手术,这是该院继成功开展膝、踝、肘、髋关节镜手术后的又一次重大突破,为全省肩痛患者带来了福音。 患者张某,男性,48岁,右肩疼痛2年,先后到过安徽及我省多家医院求治,均被诊断为肩周炎,但按肩周炎治疗无效。今年6月慕名来到省人民医院就诊,初诊为右肩峰撞击症,肩袖撕裂。于近日在全麻+控制型降压下完成肩关节镜下肩峰减压联合肩袖缝合术。手术十分成功,切口只有3个,分别为1cm、1.5cm、1.5cm。目前,患者已经痊愈出院,恢复良好。 在以往,很多肩的疾病被诊断为肩周炎,而事实并非如此。在发达国家如美国,关节镜手术是骨科最常见的手术之一。但在我国,肩关节镜手术开展较少,尤其是在我省,该手术尚未独立开展过。肩的解剖复杂,其关节镜下操作技术要求明显高于膝关节镜,并须要临床、影像、麻醉医师等多方的密切配合,如何明确诊断,并在术中有效控制出血、保证镜下视野清晰是手术能否顺利完成的关键。 江西省人民医院骨科在关节镜手术方面积累了丰富的临床经验,并拥有省内最先进的美国施乐辉关节镜设备及美国杰西等离子刀等。肩关节镜手术的成功开展,标志着该院关节镜技术向前迈进一大步,是众多肩痛患者免除痛苦,免于误诊与耽搁病情的比较理想的治疗手段。
江西省人民医院前期关节镜手术展览作者:李洪波第一部分:膝关节(肘关节)游离体 概述:又称关节鼠,是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片。关节内游离体可来自软骨,骨软骨或滑膜,可以是完全游离,也可以还有软组织束带相连。 原因:在膝或肘等关节内,某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱,在关节内游离,称为剥脱性骨 软骨炎 关节游离体。另外,游离体上滑膜化生,可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。右肘关节疼痛,交锁,活动受限15年。病例1: 体检:右肘关节轻微肿胀,关节间隙压痛,研磨试验(+),肘关节主、被动活动度-5°~110°。 住院号:484371; X号:187671; CT号:8891。注释: (1)X线片可见肘关节腔内较多游离体,主要位于肘关节前方。 (2)CT示肘关节腔内较多游离体,弥漫于整个肘关节腔内,包括肘关节前后关节腔。 (4)关节镜下表现, <1>X线片: <2>CT示: <3>关节镜下表现:第二部分:前交叉韧带损伤 概述:前交叉韧带断裂所出现的症状是明显的外伤后,关节出现有松驰、松软、无力、摇摆,甚至会出现关节腔肿、痛、积液。 检查体征:ADT,L-T阳性,注意须将健侧与患侧做对比。 辅助检查:X线片,MRI检查。临床实践与实验研究结果表明前交叉韧带断裂后应进行早期重建,尽早恢复膝关节的稳定性,预防和延缓骨关节病的发生。(注:前交叉韧带上、下止点撕脱骨折,可进行内固定手术,避免进行重建手术。) 本院病例: 病例3:男性,27岁。左膝关节扭伤后疼痛、肿胀、活动受限1年。 体检:左膝关节肿胀,股四头肌萎缩,浮髌症(+),ADT,L-T(+)。X线片检查正常,MRI检查示前交叉韧带断裂。外院关节镜检查示前交叉韧带断裂。 住院号:510106; X号:275252; MRI号:06133(抚州市第一人民医院) 病例4:女性,32岁。右膝关节车祸撞伤后肿痛,功能受限7天。 体检:右膝关节肿胀,压痛,L-T(+),ADT(+)。 住院号:485062; X号:188286; MRI号:189657; 入院诊断:前交叉韧带下止点撕脱骨折第三部分:膝关节半月板损伤 概述:在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形软骨,叫半月板,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。半月板破裂后不能自行修复,必须手术作半月板部分切除或全切手术,延缓骨关节病的发生。 功能:正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 病因:多由扭转外力引起。症状: 1、急性期膝关节有明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍; 2、急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象,或弹响。 本院病例:病例5 男性,21岁。右膝关节扭伤后疼痛1年。伴有弹响、及交锁。 查体:股四头肌萎缩,内侧关节间隙压痛,麦氏症(+)。 住院号:488863。第四部分:盘状半月板撕裂 概述:认为在胎生时期,膝关节内外软骨板相连成盘状,在胎儿发育过程中软骨板的中央部分逐渐吸收,形成典型的半月板,由于某种原因这种生理过程中断,就造成盘状半月板。因此,大部分学者倾向于先天性发育学说,且有家族遗传特征。由于盘状半月板的增大增厚和解剖结构的异常容易导致半月板的损伤。 本院病例:病例6 女性,45岁。膝关节疼痛,活动受限2年,弹响,交锁6周。 体检:外侧膝眼压痛,麦氏征(+),过伸试验(+)。 住院号:478926; X号:182789; MRI号:26524第五部分:骨关节炎(osteoarthritis,OA) 概述:是一种以关节软骨变性和丢失为主的常见的关节退行性疾病,临床上以膝关节发病最常见。 病因:老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等。 发病机理:当关节软骨有损伤时,原本平滑的表面变得粗糙不规则而形成骨关节炎;通常会有局部发炎、肿胀的情况。 早期骨关节炎,关节软骨变得凹凸不平。此时会有轻微的疼痛僵硬现象。滑膜则可能有发炎现象产生。 晚期骨关节炎,关节软骨的破坏更剧烈使得骨头表面直接暴露。疼痛、僵硬及发炎现象更加严重。临床症状: 1)原发性骨关节炎常在中年以后发病,发病率随增龄而增加, 2)受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节, 3)主要症状是关节疼痛,常于晨间发生,稍活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,因关节磨擦而疼痛加重。 4)另一症状是受累关节活动不灵便,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬,要经过一定时间活动才感到自如。 5)气候变化常促使症状发生。 6)数个关节可同时受累,但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。 7)检查受累关节可有轻度肿胀,活动关节时有磨擦声或喀喇声,病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 8)本病症状和X线征象不成正比。 本院病例:病例7 患者,女性,56岁,双膝关节疼痛10余年,伴有弹响及交锁。 体检:膝关节肿胀,全膝关节压痛,麦氏征(+),浮髌征(+)。 住院号:485729; X线号: 182790